ME TENGO QUE HACER UNA ENDODONCIA
Es difícil hoy en día, vivir y llegar a viejo sin que te hagan una ENDODONCIA. Antiguamente se diría:”-… Vivir y llegar a viejo sin que te saquen una muela…-”. Aunque sigue siendo así, los tiempos han cambiado mucho; antes se hacía la extracción dental, y ya está. Ahora, desde hace muchos, muchos años, pero cada vez más, se piensa en la ENDODONCIA antes que en la extracción dental (exodoncia). Si quieres saber qué es, en qué consiste y qué se puede esperar de la ENDODONCIA, pincha aquí:
“Endodoncia:Tratamiento de conductos radiculares”
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| 1º Molar inferior. Aquí tienes una Endodoncia bien hecha, cuyo resultado tanto clínico como radiográfico fue un éxito. El éxito no es una casualidad, es consecuencia de un arduo trabajo. | 1º Molar Superior. No es fácil hacer bien una Endodoncia, y cada paso que se da, por insignificante que parezca puede llevar al éxito o al fracaso. Una buena Endodoncia no la hace cualquiera. Pero un fracaso lo puede tener, incluso el mejor Dentista del mundo |
Cuando hayas leído el tema anterior “Endodoncia: Tratamiento de conductos radiculares” y estés más informado, podrás aprovechar mejor la lectura de ésta entrada sobre ENDODONCIA.
Sinónimos: Pulpectomía total, tratamiento de conducto/s, matar, quemar el nervio (vulgarismo).
PSICOLOGÍA ENDODÓNTICA. Angustia y placer de la endodoncia
Someterse a una Endodoncia, tiene sus riesgos, hay muchos pacientes frustrados con el resultado del tratamiento. Muchas veces, porque no deja de doler; otras, porque duele más que antes; otras porque se infectó pasados unos años (o unos meses); y otras, porque la pieza terminó partiéndose (se puede evitar con un Perno-Corona) y al final, hubo que proceder a la extracción. Así fue que se perdió la pieza que se pretendía “salvar” y con ella, las molestias, el tiempo y el dinero invertidos. Todo ello deja una cicatriz emocional, llamada frustración, tanto al paciente como al profesional.
Por eso el Dentista debe diagnosticar y seleccionar correctamente cada caso individual, antes de decidir si conviene o no hacer la Endodoncia.
A pesar de todo, la Endodoncia, es una especialidad fascinante para aquellos profesionales que disfrutan con ella. Es un reto y una gran satisfacción “ver” en la radiografía, una Endodoncia perfecta, o un resultado óptimo. No es un placer orgásmico, pero algo que se le parece. Para que lo entiendas, un profesional , disfruta con lo que hace, se hace adicto a las hormonas de la felicidad (endorfinas) y quiere más. Más éxitos en Endodoncia. Y si es un reto y sale bien, más feliz es.
Seguro que para otros muchos profesionales, la Endodoncia es una especialidad, que preferirían no tener que hacer, porque no es fácil, no es “elástica” a los errores, requiere de una precisión y visualización de algo que no estamos viendo, sino intuyendo y sintiendo con el tacto. Con la ayuda de la tecnología (gran ayuda por cierto) pero sin prescindir de una pericia que algunos tienen más desarrollada que otros y de una paciencia, que si no tienes, mejor no hagas Endodoncias.
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| Dr. Stephen Buchanan. Profesor en Endodoncia. Universidad del Sur de California,Los Angeles, California, USA. Evidentemente, disfruta haciendo Endodoncias. | No,no,no, yo no hago Endodoncias, las derivo a un especialista exclusivo en esa especialidad. Un Endodoncista. |
Así tenemos profesionales que disfrutan y profesionales que hasta sufren con las Endodoncias.
Dicho ésto, podemos entender que existan Odontólogos especializados en forma exclusiva en Endodoncia. Si existen, es porque hay muchos profesionales a los cuales les agrada menos o les pone de mal humor hacer una Endodoncia en un molar y prefieren que las haga el experto en Endodoncias, el Endodoncista exclusivo.
Dicho profesional, resuelve los “casos difíciles” las Endodoncias fallidas (reendodoncia) o simplemente hace las Endodoncias que otros Dentistas no quieren hacer, porque no les gusta la especialidad; lo cual es comprensible.
La Odontología tiene muchas especialidades. Los Dentistas, las abarcamos casi todas (dije casi), como el Médico general en Medicina. Pero a veces el experto exclusivo, lo hace mejor y con mayor garantía de éxito. Quizás, porque eligió ésa especialidad en concreto y ama lo que hace. Y cuando amas lo que haces, lo haces mejor. O quizás, que, de tanto hacer siempre, casi lo mismo cada día, te haces experto en el tema. Pero si no te apasiona, nunca serás excelente.
Como dije antes, someterse a una Endodoncia tiene su riesgo, el riesgo de que las cosas no vayan bien. Para el paciente las cosas van mal cuando le duele. El dolor lo quita a uno de quicio, no te deja hacer tu vida cotidiana con normalidad. El dolor te afecta en todo, absolutamente en todo. El dolor también afecta tu relación con el Dentista que te hizo la Endodoncia. El Dentista te empieza a caer no tan bien….. (por decir algo suave). Es posible que seas una persona tranquila y equilibrada que piensa que la vida es demasiado hermosa como para desperdiciarla malhumorándose con tu Dentista. O, en el otro extremo, puede que hayas llamado a tu Abogado para ver qué se puede hacer con “el cabrón del dentista.”
No te preocupes tanto. Una Endodoncia se hace como única opción a la Exodoncia (extracción dental). La pieza ya estaba perdida. Solo una Endodoncia podría salvarla.
Elige: ENDODONCIA o EXODONCIA-CONSERVAR o EXTRAER
Tú, por supuesto, elijes ENDODONCIA, CONSERVAR.
PERO QUE NO DUELA, QUE SE CURE PRONTO Y QUE NUNCA MÁS ME DÉ PROBLEMAS.
¡¡¡Bien, bien, aplausos!!!, eso es lo que queremos todos, pacientes y dentistas.
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| Tu Dentista te asesora y te ayuda a decidir cuando tienes dudas. |
“Del dicho al hecho hay mucho trecho”
“Mejor que decir es hacer y que prometer es
realizar”
Antes de empezar con una Endodoncia, hay que asumir que sin Endodoncia, lo que hay es una EXODONCIA. La pieza, llegado a éste punto, está en las puertas del cementerio. Viene el Dentista y te dice que hay que hacer una Endodoncia y luego restaurar la pieza y ya está.
¡Qué sencillo!
Pero aparece el fallo, la pieza no cura y tú no lo entiendes. El Dentista tampoco está muy seguro de porqué hay un fallo. Tú exiges una explicación y “notas” que las “explicaciones” no te convencen. Aparece la desilusión, frustración, rabia y hasta “sed de venganza”.
Pues mira, si falla, se extrae la pieza, que de todos modos, estaba perdida. ¡ Ha sí! ¿y lo que me cobró por la Endodoncia?, ¡con lo cara que es!.
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| “-Pues te digo Sancho que la boca sin muelas es como molino sin piedra y que más ha de cuidarse un diente que un diamante-”. Don Quijote. Miguel de Cervantes Saavedra |
Si sale mal una Endodoncia en una pieza fundamental, estratégica y sobre todo estética, y tengo que hacer una extracción cuando sí era viable una buena Endodoncia, para mí es como al Cirujano que se le muere el paciente en la mesa de operaciones.
Yo le tuve que extraer un 1º Premolar superior a un paciente cuya Endodoncia no fuí capaz de terminar con éxito. Le cobré la extracción y le devolví el dinero de la Endodoncia frustrada. El paciente se quedó gratamente sorprendido, aceptó el trato y se olvidó del premolar. Si yo no le hubiera devuelto el dinero no se olvidaría más del premolar que perdió, ni de mí, y no seguiría siendo mi paciente. ¿Qué valoraba realmente más, el dinero o la muela? Nunca lo sabré a ciencia cierta, pero creo intuirlo. Sigue siendo mi paciente.
Desde entonces, nunca termino una Endodoncia en una sola visita. La termino cuando el paciente me dice que no le duele nada de nada, (al cabo de 10 o 15 días). Y el día que la termino, casi siempre, lo hago sin anestesia. El paciente comprueba, que he sellado su/s conducto/s al percibir durante unos pocos segundos una ligera molestia al aplicar el material hasta su asentamiento final. La molestia desaparece y se va a casa sin anestesia y sin dolor. Y muchas veces no le molestó ni siquiera un segundo.
Si hay dolor, hay que ver porqué, y seguir trabajando. Si no se sabe o no se puede, no hay que sellar los conductos en forma definitiva, hay que derivarlo al Endodoncista exclusivo, con los conductos sin sellar. Con los conductos sellados, el trabajo de rehacer la Endodoncia, se multiplica, o se hace imposible.
Y si vives a 50 km. de la consulta del Endodoncista, pues recorre ese camino. Y si no hay Endodoncista, pues habrá que perder la pieza. Eso, ya se sabía que podía pasar, antes de empezar. Pero el paciente, debe saberlo, antes de empezar. Y asumir o no asumir el riesgo. Perdida por perdida, yo me haría la Endodoncia.
FILOSOFÍA Y ANATOMÍA ENDODÓNTICA. No lo leas, es aburrido y árido, pero me encanta.
La Endodoncia es una especialidad de la Odontología. Sólo los Dentistas estamos entrenados para adentrarnos en ése misterioso túnel de los conductos radiculares que albergan la pulpa y con ella el nervio pulpar que se enlaza con los nervios dentarios que terminan en tu cerebro haciéndote sufrir el dolor pulpar.
La Endodoncia surgió de la necesidad imperiosa de calmar el dolor y se desarrolló hasta nuestros días con más o menos éxitos (90%a95%éxito) para lograr hacer durar un diente perdido.
Es un acto quirúrgico, y como la Cirugía, se pudo expandir a partir del descubrimiento y aplicación clínica de la Anestesia.
Debería haber una santa llamada “Santa Anestesia” -yo la llamo Anastasia- porque gracias a la “Santa Anestesia” se puede operar a las personas y salvar más vidas todos los días que todos los ruegos a todos los Santos juntos. Y salvar dientes, por supuesto.
La Endodoncia se aprende con Ciencia y Paciencia, es Ciencia y Arte. Solo la domina quien la practica. Solo la conoce quien la ejerce. Solo la sabe quien la hace.
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| Molara inferior. Dentro tienes la cámara pulpar. En su interior la Pulpa. Ésta contiene arteriolas, venas y terminaciones nerviosas encerradas en cuatro paredes que cuando duelen, saltas por los techos. El Dentista tiene que conseguir anestesiarlas. |
Poder o no poder, ésa es la cuestión.“Seré capaz de terminar con éxito éste tratamiento.” |
Dominar la Endodoncia requiere mucho entrenamiento previo en dientes extraídos. No hay dos casos idénticos. Son como las orejas, todas son parecidas, pero no iguales.
Podemos encontrar piezas con un conducto, dos conductos, tres conductos y hasta cuatro conductos. Se han encontrado también cinco.
Más conductos, más dificultad, no por cantidad, sino por complejidad anatómica.Por estrecheces y curvaturas caprichosas rematadas en la punta de la raíz con ramificaciones que terminan en otra contracurva en forma de delta o de racimo.
Conductos que empiezan siendo dos y terminan en uno solo, o uno solo que se bifurca en dos. Raíces con puntas (ápices) que terminan casi en ángulo recto y mil cosas más, que realmente te complican la vida, bueno, a ti no, al Dentista.
Pocas son las circunstancias en que merece la pena hacer una Endodoncia a una muela del juicio (3º molar). El tercer molar, cuando está situado en su región habitual y sufre caries con pulpitis, es mejor hacer la Exodoncia que la Endodoncia. El tercer molar puede resultar difícil de endodonciar y difícil de higienizar y por tanto de conservar y de que dure.
Cuando el 2º molar está ausente (se ha extraído), y el 3ºque está a continuación ocupa su lugar, en ése caso hay que conservar el 3º y no extraerlo. Se le hace la Endodoncia al 3º.
El diente más fácil de instrumentar y sellar en una Endodoncia, es el Incisivo central superior. Con ése diente solemos empezar los Dentistas cuando somos estudiantes, porque tiene un conducto recto y ancho. Mira las fotos, lo puedes ver por dentro. Por fuera ya lo conoces.
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| Incisivo central superior.El Dentista abre el conducto e introduce limas para medir, limpiar y ensanchar la luz del conducto. | Incisivo central superior. Corte longitudinal de frente. El interior en rojo es el conducto que aloja la Pulpa. |
El Incisivo lateral superior, es el siguiente en “sencillez”, pero muchos de ellos tienen un “acodamiento relativo” (dilaceración) en la punta de la raíz (ápice), justo antes de terminar . Cuando el dentista intenta limpiar ese codo, se le atasca la tubería, los instrumentos no pasan, y ahí se terminó el conducto. Pero sin embargo el conducto continúa, y las bacterias lo saben. Las bacterias son como los “ocupas” de las viviendas deshabitadas, se instalan donde hay un vacío. La casa está vacía y sin defensas. Es tierra de nadie. Aparece la infección.
El Canino es el más largo de todos. De media, 26 mm., pero los hay de 3 cm. desde la punta de la raíz (ápice) hasta la punta del diente. Puede resultar sencillo de instrumentar o tener las complicaciones del Incisivo Lateral.
El Canino, si no está afectado de piorrea (periodontitis) y no tiene movilidad, hay que salvarlo como sea. Es un diente fundamental y estratégico en todos los sentidos posibles. Funcional, estético y protético. Su ausencia lo complica casi todo; su presencia en buena posición y función lo facilita todo. Es mi diente preferido. Aunque los quiero a todos. Son como los hijos.
El primer Premolar superior está después del Canino. Tiene casi siempre dos raíces, independientes o fusionadas. En el 90% de los casos tiene dos conductos; dos nervios que eliminar, dos conductos que instrumentar y sellar. No hay que subestimarlo nunca, se puede complicar. A veces son dos conductos que terminan en uno solo. Otras son dos conductos como dos cañones de una escopeta, juntos pero separados y otras se terminan juntando los dos en uno solo. Y todo ello sumado a curvas, calcificaciones o estrecheces que obstaculizan el trabajo y pueden frustrar la Endodoncia.
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| 1º Premolar superior. Endodoncia terminada. Dos conductos que confluyen en uno solo. Compárese con el tamaño del “BIC”. | A tu derecha la raíz del Canino. Después el 1º y 2º Premolares con Endodoncias terminadas. No es fácil hacer ésto que estás viendo. |
El segundo Premolar superior, en el 80% de los casos tiene un solo conducto, o dos, pero unidos. Tiene forma de 8 visto de arriba.
El primer y segundo Molares superiores, tienen básicamente tres conductos y ambas piezas son “parecidas”. Los Molares superiores tienen 3 raíces. A veces bien separadas y delimitadas, pero otras, fusionadas adoptando formas, disposiciones y diseños caprichosos propios de un artista contemporáneo. Las muelas no son como los dibujos de los libros y revistas que tú puedes encontrar.
La anatomía externa de las raíces, determina la anatomía interna de los conductos radiculares, que puede llegar a ser como mínimo compleja.
No son tres conductos como tres tubos de fontanería. Dios diseñó la dentadura de una manera mucha más intrincada de lo que lo haría un Ingeniero. ¿Porqué?, porque el Ingeniero creador, diseña algo estático. Mientras que El Creador ingeniero, crea algo vivo, dinámico, que surge en la Fecundación y termina en la Erupción dentaria, todo en crecimiento y desarrollo, interactuando con el medio que lo rodea. ¡Es fascinante!.
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| 1ºMolar superio derecho. Tres conductos bastante rectos. Esto es un caso sencillo para un experto. |
2º Molar superior izquierdo. El 1º fué extraído y éste ocupó su lugar.Tres raíces abiertas. |
El tercer Molar, puede adoptar el diseño, forma y figura más normal o más estrambótica inimaginable posible. Llega cuando ya no queda donde aparcar y hace lo que puede para adaptarse al espacio, adoptando la forma y posición que más le convenga. Con lo cual la Endodoncia en un tercero, muchas veces, ni se plantea, por compleja, por inaccesible, o por inútil .
Los conductos de los Incisivos y Caninos inferiores, se “parecen” a los superiores. El Dentista sabe que no es cierto, pero a tí no te afecta.
Los Premolares inferiores, tienen un solo conducto (a veces, raramente dos).
El primer y segundo Molares inferiores, tienen dos raíces pero, una de ellas, más ancha y plana que tiene dos conductos finos y la otra raíz más redondeada, tiene un solo conducto grueso.
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| 1ºMolar inferior. Observa como se cruzan las 2 limas en la punta de la raíz.Hay 2 conductos en una sola raíz. | 1º Molar inferior. Raíces fusionadas. Conductos convergentes. |
CLÍNICA Y PRÁCTICA ENDODÓNTICA. Vayamos a donde duele.
Como ya debes saber, la pieza dental es un tejido duro en cuyo centro se encuentra un tejido blando, la Pulpa dental. Ésta está alojada en un conducto de paredes duras. La parte del conducto que corresponde a la corona dental se llama Cámara Pulpar (como las cámaras funerarias de las pirámides de Egipto) y la parte de la raíz se llama conducto.
Ésta Pulpa está aislada por completo del exterior por la Dentina y el Esmalte.
A la Pulpa se le llama “la niña bonita”, no se puede tocar
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| Típico esquema de un molar inferior con su encía y su hueso alveolar. | Molar real. Lo extraje yo, lo corté yo y lo fotografié yo para que lo veas tú. |
Como es intocable, hay que respetarla mucho para no dañarla cuando se restaura una pieza, directa o indirectamente, por acción u omisión. Nunca permitas que un intruso que se hace pasar por Dentista toque tu boca. Hay que Saber para Hacer. Y hay mucho “sabidillo” que “trabaja” sin Título como si fuera dentista.Claro son más baratos. Para tratar una pieza dental, hay que entrar, tratar y salir sin que la pieza se entere de nada.
Cuando tú vas al Dentista con dolor de muelas, a parte de otras patologías, la causa más habitual es por Dolor Pulpar. Y lo más habitual es que el dolor pulpar sea producido por una Caries. La Pulpa duele porque “algo” (la caries, sus bacterias y sus subproductos tóxicos) ha invadido su Cámara Pulpar, y la maldición te caerá encima, no lo dudes, (como la tumba del Faraón), lo vas a pagar caro, más tarde o más temprano tendrás un problema, no podrás escapar ni al fin del mundo. Acabarás en el Dentista. Solo el Poder de una Endodoncia podrá salvarte. O una Exodoncia. La caries es la típica causa de pulpitis, pero una pieza dental puede doler por muchas otras causas de otros orígenes que tu Dentista tiene que diagnosticar.
La Caries profundizó sin síntomas, sin avisos hasta llegar a invadir la Cámara Pulpa. La Pulpa perdió para siempre su aislamiento del exterior y las bacterias la invaden, la infectan y la llevan inexorablemente a una muerte pulpar segura. No hay vuelta atrás. La Pulpa está indefensa.Tienes una Pulpitis irreversible y los Dentistas no podemos curar las Pulpitis. No, no podemos. Que no. Que no sabemos.Hay que hacer una Endodoncia.
Si quieres leer sobre Pulpitis reversible, pincha aquí: “Sensibilidad dentinaria, dientes sensibles”. Pero no se trata con Endodoncia, tiene otras soluciones o paliativos.
1º)Dolor Pulpar: Pulpitis irreversible
Te duele a los cambios de temperatura, caliente y sobre todo al frío, y el dolor dura un minuto o más. En el invierno, hasta al respirar. Al beber bebidas frías y no tan frías, al enjuagar, al comer un trozo de queso frío de la nevera, un tomate de la ensalada con vinagre. Al cepillarte y tocar con el dentífrico frío.Un café con leche caliente, una sopa.
Te duele cuando comes algo dulce y pegajoso, chocolate que tanto te gusta, un caramelo, un chicle. El dolor dura desde un minuto hasta horas. Es espontáneo o provocado. Puede ser duradero o con descansos. Puede ser leve, moderado, intenso o desesperante. Vaya, que te subes por las paredes.
El Dentista pregunta:
¿ Y al masticar, te duele?
-”Hay no sé, de ése lado no he comido, me da miedo”-.
¿Porqué te da miedo?
-”Me da miedo que me duela”-
¿Pero has probado a morder de ése lado?
-”Sí, sí, sí, pero no quiero”-
¿Me dejas hacer la prueba, haber cuánto te duele y cuánto dura?
-”Hay no, ¿qué me va a hacer?”-
Hacemos la prueba de la percusión, golpeando con la yema del dedo primero, luego con un lápiz, luego con el mango de un instrumento metálico.
La reacción al dolor es relativa. Hay pacientes que les duele solo con mirarle la muela. Otros, “-Una mirada tuya bastará para calmarme-”
Todo es relativo y no vamos a profundizar en absoluto sobre el tema del dolor.
Pero en términos muy generales debes saber que cuando el dolor es más o menos como lo hemos descrito antes, es que tienes una Pulpitis. La Pulpa encerrada en su diente, está inflamada. La pobre está atrapada en su Cámara Funeraria. Las paredes rígidas que la rodean no le permiten hincharse y expandirse y cualquier cosa puede perturbarla y ocasionar un dolor insoportable. A veces desesperante. El peor de los dolores posibles puede sufrirse por culpa de una Pulpitis. Es la agonía pulpar y tú sufres el calvario. La muerte pulpar está llegando.
Prevención ( lo que no le importa a nadie)
El paciente relata:
“-¿Sabes cuál es mi problema?,(que solo me pasa a mí) que la muela no me empezó a doler hasta ayer, y ¡mira el agujero que tenía! no te avisa, si me hubiera dolido algo, ya habría venido-”
“-Me empezó a doler cuando se me rompió la muela, y entonces se me metió comida, ¡hay que dolor!.-”
“-Se me rompió la restauración(arreglo, relleno, empaste) pero como no tengo tiempo, lo dejé así desde hace dos meses, y ahora de repente me empezó a doler-”.
Lo que hay que hacer como parte de tu vida:
HAY QUE ELIMINAR LA PLACA BACTERIANA CADA 24 HORAS, TODOS LOS DÍAS, INCLUSO LOS DOMINGOS. Para ello:
Hay que saber cepillarse bien. Saber utilizar y…….. usar la cinta dental o cepillos interproximales todos los días. Enjuagarse con flúor a diario. Ir al Dentista para revisión clínica cada año y como mínimo hacer 2 radiografías coronales cada dos años. La Rx. panorámica NO SIRVE para detectar caries incipientes.
Saber más,pincha en “Placa Bacteriana, la que da de comer a los Dentistas”
Tratamiento (lo que de verdad te importa)
De EMERGENCIA llamar al Dentista y tomar un analgésico-antinflamatorio (Ibuprofeno 600mg cada 8 horas).
Como te he explicado antes, el dolor es para que no me toques ni me mires mucho, porque me duele que te “cagas”.
¿Qué hace el Dentista ante tu “cagaso” y para que vuelvas a la consulta sin miedo, la próxima vez? y considerando que no hay tiempo porque la agenda está ocupada: Darte un antibiótico 8 días, a demás del analgésico-antinflamatorio.
¿Qué se podría hacer y recomiendan los expertos ante una Pulpitis cerrada ? Abrir por completo la Cámara Pulpar. Con solo eso, baja la presión intrapulpar y el dolor deja de ser insoportable. Por lo menos ya puedes dormir. Pero…. ¿quién le pone el cascabel al gato dijo un ratón?, porque, ¡eso duele.!
Hay que poner una buena anestesia y repetirla si hace falta, hasta que ceda el dolor. Abrir y limpiar toda la caries, dejar un buen acceso directo al conducto. Tapar la entrada al conducto con una bolita de algodón impregnada en un producto que ponemos los Dentistas y tapar todo el agujero con una pasta provisional.
En otra visita, se hace el tratamiento de conducto/s propiamente dicho. Se puede hacer en una sola sesión o en dos, según las circunstancias.
En el caso de la Pulpitis que he relatado, la pulpa está inflamada por infección bacteriana, ¡pero está viva!. Al abrir la cámara, sangra y a veces sangra mucho, como cualquier tejido inflamado. La infección aún no se extendió por toda la pulpa hasta la punta de la raíz. Pero es cuestión de tiempo. Se extenderá y matará la Pulpa. Por eso, es el mejor momento para hacer la Endodoncia, ahora que la infección está localizada y la Pulpa está viva. El pronóstico es más favorable, porque hay que trabajar en un terreno libre de infección y eso facilita mucho las cosas a tu Dentista. Pero tú, sigues sin ir al Dentista y puede ocurrir lo siguiente:
- Molares con caries que aún no llegan a la Pulpa. Tu Dentista puede detectar caries incipientes antes de que empiece a doler. Cuando empieza a doler no se puede empastar, hay que hacer una Endodoncia.
2º) Necrosis Pulpar (defunción, fallecimiento, óbito, muerte pulpar)
Tú sigues sin ir al Dentista (porque el cagaso es mucho), pero después de mucho sufrir, de repente dices: …-¡Ya no me duele!-… qué bien!!! y piensas: ¿para qué voy a ir al Dentista, si ya no me duele?. Claro, la pulpa ha muerto (necrosis pulpar) y dejó de doler, los muertos no sufren dolores. Pero la maldición continúa y tú continúas sin ir al Dentista. Tienes un muerto dentro del ataúd.
Se trata de una necrosis séptica, pero también puede ocurrir una necrosis aséptica. Éstas ocurren sin infección, son muertes pulpares por traumatismos, por ejemplo( un golpe).
El tratamiento sigue siendo el mismo, la Endodoncia, pero, ahora el Dentista tendrá que afinar más para evitar desparramar y empujar bacterias y tejidos muertos hacia la punta de la raíz. Tendrá que instrumentar más y mejor para limpiar detritus y paredes contaminadas. Y sobre todo tendrá que conseguir limpiar toda la longitud del conducto ante todo y sobre todo, los 5 últimos milímetros y la terminación apical, donde el conducto desemboca al exterior del diente y se relaciona con el hueso. Ahí está la madre del cordero.
Pero además tendrá que obturar ésos últimos 5 milímetros y que queden sellados herméticamente con un material biocompatible para evitar filtraciones y crecimiento bacteriano y sin pasarse de largo.
Habiendo infección, si no logra instrumentar y sellar bien ésos últimos 5 milímetros, la Endodoncia puede fracasar con más facilidad. O lo que es lo mismo, es más difícil conseguir un conducto limpio y desinfectado y puede que no se consiga. De ahí el fracaso.
¿Y si no me duele, qué pasa si lo dejo así? Parece que el cagaso continúa,¡Ehhh!. Pues que la maldición se transforma en una:
3º)Gangrena Pulpar (muerte y putrefacción, aquí huele a muerto.)
El cadáver se está descomponiendo. Cuando abres el ataúd, huele a podrido, fétido. ¡Qué olor, qué asco!
Si es una muela de 3 raíces, puede ser que un conducto contenga pulpa enferma pero aún viva, y doliendo, el otro necrosis y el tercero gangrena. Donde hay gangrena, está todo muerto y podrido. Hay diferentes tipos de gangrenas, pero a tí qué mas te da.
Los Dentistas usamos Agua Oxigenada combinada con Hipoclorito de Sodio al 3%(lejía, lavandina) para desinfectar, blanquear y expulsar detritus hacia el exterior.
Ahora la Endodoncia se complica aún más. Y hay que extremar los cuidados para limpiar-desinfectar y sellar herméticamente la terminación del conducto.
Si no se logra hacer ésto en los intrincados recovecos y curvaturas del mundo interior de una muela, el fracaso se presenta y tú no entiendes porqué.
“-Bueno, pero a mí no me duele y yo no siento ningún olor-” ¿Sigues sin ir al Dentista?
4º) Procesos Inflamatorios Periapicales (Absceso, Granuloma y Quiste)
Éstos son “Los tres Mosqueteros”. Los defensores de tu organismo que tratan de impedir que la infección se desborde y salga de los límites de la zona del ápice radicular.
Si no fuera así, la infección se extendería con el tiempo a través de la sangre (bacteremia-septicemia) y te podría matar. Pero nadie se muere por un diente infectado, gracias a los Paladines de la Defensa. Tu Sistema Inmunitario fracasa siempre ante problemas en la Pulpa y como última defensa aparece un Proceso Inflamatorio Periapical. A parte del Sistema Inmunitario, también puede fracasar la Endodoncia realizada hace un tiempo y dar los mismos síntomas que si no tuvieras ninguna endodoncia hecha.
Como no te duele y no quieres creer que tienes una maldición, tú te dejas estar. Y sigues sin ir al Dentista.Un buen día, aparece un dolor fortísimo, intenso que se te irradia al cerebro o simplemente no puedes comer de ese lado ni juntar las muelas porque duele mucho.Tienes un Absceso agudo. No pienso aburrir hablando extensamente del tema. Aburre hasta a los Dentistas leer sobre éstos tipos de procesos inflamatorios(patologías periapicales de origen pulpar). Solo un poquito:
Absceso periapical
Es un proceso inflamatorio con acumulación de pus. Puede ser agudo, y duele mucho, o semiagudo y molesta bastante o crónico y deja de doler. Puede formarse una fístula en la encía (postemilla) y salir pus o suero por ahí. Puede hincharse la encía o no. Puede complicarse con una inflamación de la cara en la zona de la pieza afectada y a eso le llaman tener un “Flemón”. Yo le llamo “Celulitis”. En cualquier caso, necesitas Antibióticos y antinflamatorios y va ser mejor que vayas al Dentista.
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| Esquema | Radiografía de un caso real.Se hizo una Reendodoncia y se curó. |
Muchas veces, nunca has tenido una Pulpitis ni síntoma alguno de nada ¡y de repente!, te aparece el absceso, la encía hinchada, la cara hinchada y te pegas un susto tremendo por la sorpresa.
Si la raíz afectada es un incisivo lateral superior o la raíz palatina del molar superior, se te puede hinchar el paladar.
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| Incisivo inferior. Aquí tienes una imagen radiográfica compatible con un absceso. Lo rodeado en verde es la zona afectada que perdió hueso por el avance de la infección. | Otro caso en incisivo superior, señalado en verde. El diente vecino tenía dolor pero la pulpa estaba viva, aún; no tienía foco infeccioso. Se le hizo Endodoncia a los dos. El del foco, se sobreobturó con una pasta medicamentosa reabsorvible. |
Puedes tener fiebre, ganglios y malestar general. Cuando se hincha la cara, puede que se te cierre el párpado inferior, se te deforme el mentón o el ángulo de la mandíbula (cara de pera). Y muchas cosas más que tendrás que preguntar a tu Dentista, que es el que sabe, porque hay abscesos en la boca que no son de origen pulpar. Más de lo mismo puede pasarle a un niño con sus muelas de leche (dentición temporaria).
Hay que hacer el diagnóstico diferencial con un Absceso Periodontal; cambia el tratamiento o se complementan.
Tratamiento: ir al Dentista, Endodoncia o extracción.
Granuloma periapical
Es un proceso defensivo crónico. Es como una bolita blanda y fibrosa pegada a la punta de la raíz como un globito para hacer de barrera defensiva e impedir la invasión bacteriana.Cuando es crónico, no duele, pero se puede abscedar y empezar a doler en cualquier momento, dando los síntomas del absceso. Y así pasan los años y media vida con el Granuloma ahí y tú sin saberlo. En una radiografía no se puede distinguir una Absceso de un Granuloma ni tampoco si es agudo o crónico. Cuando se extrae la pieza, el granuloma suele venir pegado al diente, si no es así, el Dentista lo elimina con una cureta o cucharilla quirúrgica. Es total y absolutamente benigno, no hace falta hacer un estudio anatomopatológico. No tiene nada que ver con la palabra cáncer, nada.
Tratamiento: igual que el absceso, ir al Dentista, Endodoncia o extracción.
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| Proceso periapical en segundo premolar superior. | Proceso con fístula en 1º premolar superior. Una fístula es una salida al exterior de pus a través del hueso que aparece en la encía cerca del diente afectado como si fuera un grano rojo que puede doler al apretarlo y salir pus. Si introduzco una sonda blanda por ese “túnel” llego al foco, le hago una Rx. y ves ésto. |
Quiste Inflamatorio Periapical
Hay muchos tipos de Quistes en los maxilares, muchos y de diferentes orígenes. En éste caso es de origen inflamatorio. El Quiste inflamatorio periapical es el más común de todos ellos, aunque tampoco super frecuente. Los pacientes le llaman “quiste” a todos los nombrados más arriba y más. Es un error, porque el auténtico quiste es más grave.
Es la última barrera defensiva contra las bacterias. Se trata de una bolsita fibrosa, esférica, llena de líquido amarillento, que rodea la punta de la raíz y está pegada al hueso.
Con el tiempo se puede expandir y abultar en la boca.
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| Proceso parecido a un Quiste. No lo es. Después de la Endodoncia no curó y tenía una fístula. Se le hizo una APICECTOMÍA, por eso la raíz se ve corta, porque fue amputada la punta. |
El mismo caso después de 4 años de espera. La fístula desapareció y se ve formación de hueso en gris-blanco, donde antes se veía negro. Se le puso un Perno-muñón de refuerzo y reconstrucción para instalar una corona de porcelana. |
Tratamiento: Extracción de la pieza y eliminación quirúrgica del quiste. Si es grande no viene pegado a la pieza y hay que operar el maxilar para su remoción completa. En algunos casos se puede hacer una Endodoncia, una remoción quirúrgica del quiste y una apicectomía. Esto último lo suele hacer el cirujano Máxilofacial, o el Dentista cuando domina la cirugía maxilar.
Conclusión:
Hay que ir al Dentista para hacerse una revisión por lo
menos una vez al año, de media. Y hacerse unas radiografías cada dos
años por lo menos, para detectar caries. ¡Ahh!, pero de las Rx. pequeñas,
intrabucales ( dos coronales suelen ser suficientes para control), las
Panorámicas (ortopantomografía) no permiten ver detalles, no sirven para
detectar caries incipientes, ni para ver Procesos inflamatorios incipientes.
Sin embargo impresionan a los pacientes que se quedan muy satisfechos
con esa “alta tecnología” (el aparato impresiona)
¿Y para qué sirven entonces?, para ver todo en general; son panorámicas,
ideales para Ortodoncia, Cirugía e Implantes, pero no para Periodoncia,
Operatoria Dental y menos para Endodoncia.
Quiero que sepas que un buen profesional, te hace la Endodoncia y durante el procedimiento no te va a doler NADA. Las molestias postoperatorias se van superando con un analgésico.
“Al Dentista si me duele
al Doctor si me molesta
al Especialista si se enquista
y al Cirujano cuando ya apesta”
Verso del internacionalmente conocido y famoso poeta Juan Balboa “el dentista”
Dr. Juan Balboa
Colegiado Nº 328 Pontevedra, España.
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super cuchis ese cel en rojo simplemente beio